사회 · 심리적 환경
불안감 유발 요인
- 의료 용어 이해 부족
- 사생활 결여
- 역할 박탈
- 병원 규칙의 규격화
- 사회적 격리
불안감 극복 방법
- 간호 및 처치 자세히 설명
- 환자와 함께 있어주기
- 환자의 말 경청하기
- 불안 유발 요인 찾아 극복 돕기
물리적 환경: 온도와 습도
적정 온도
실내 온도는 20~22℃가 적합합니다. 침구 사용 시에는 18℃로 유지합니다.
적정 습도
인체에 가장 적합한 습도는 40~60%입니다. 호흡기 질환 환자는 50~60%가 좋습니다.
물리적 환경: 환기와 소음
환기
환자에게 직접 바람이 닿지 않게 합니다. 환기는 병원 환경에서 가장 중요한 요소입니다.
소음 방지
윤활제 사용, 고무바퀴 부착, 카펫 사용으로 소음을 줄입니다. WHO는 병원 소음을 낮 40dB, 밤 35dB 이하로 권고합니다.
병원 소음도 기준
세계보건기구(WHO)는 병원 소음도를 낮에는 40dB, 밤에는 35dB 이하로 권고합니다.
청결한 환경 유지: 복도와 입원실
복도 관리
리놀륨 바닥은 젖은 걸레나 솔로 닦고 완전히 말린 후 액체 왁스를 바릅니다. 매일 마른 걸레로 먼지를 닦습니다.
입원실 관리
오염이 적은 구역에서 많은 구역으로, 높은 곳에서 낮은 곳으로 청소합니다. 바닥은 가장 마지막에 청소합니다.
안전한 환경 조성
물리적 상해 예방
침대 난간 설치로 낙상을 방지합니다.
감염 예방
표준예방지침을 활용하여 병원 감염을 예방합니다.
화학적 상해 예방
약품과 약물의 정확한 사용으로 화학적 상해를 방지합니다.
병실에서의 낙상 예방법
안전한 신발 착용
미끄러지지 않는 고무가 달린 슬리퍼를 신게 합니다.
바닥 관리
물이나 용액을 엎질렀을 때는 즉시 닦아냅니다.
정리 정돈
병실은 정리 정돈을 잘하며, 특히 발밑의 저서와 기구를 치웁니다.
낙상 예방을 위한 추가 조치
욕실 안전
목욕이나 샤워 시 미끄럽지 않도록 매트를 깝니다.
안전 표지판
낙상주의 팻말 표지판을 붙여둡니다.
이동 보조
환자의 이동 능력을 철저히 사정하여 휠체어나 운반차를 제공합니다.
의료기관 화재 대피 요령 (1)
화재 발생 시 대피 순서
내원객 → 거동 가능 환자 → 경증 환자 → 중증 환자 → 직원 순으로 대피시킵니다.
엘리베이터 사용 금지
화재 시 엘리베이터는 연기로 인한 질식 우려가 있으므로 탑승을 금지합니다.
의료기관 화재 대피 요령 (2)
문 확인
문 손잡이에 손등을 대어보고 뜨겁지 않으면 열고 피난구로 향합니다.
대체 피난로
피난층으로 이동이 불가능한 경우 비상구 및 옥상으로 피난합니다.
의료기관 화재 대피 요령 (3)
연기 대처
복도에 연기가 있으면 자세를 낮추고 젖은 수건으로 코와 입을 가리고 이동합니다.
문틈 연기 차단
문틈으로 연기가 들어오면 젖은 옷가지로 문틈을 막습니다.
재입장 금지
밖으로 나온 경우 절대로 건물 안으로 들어가지 않습니다.
의료 기구 관리: 고무 제품
관장촉
E·O 가스 멸균처리합니다.
고무장갑
잘 씻어서 양면의 습기를 제거하고 말린 후 건조한 곳에 보관합니다.
고무관(튜브)
물을 통과시켜 본 후 잘 씻어서 말린 후 중앙공급실로 보냅니다.
변기·소변기
매일 아침 솔로 닦고 소독약으로 헹굽니다.
의료 기구 관리: 추가 고무 제품
얼음주머니, 더운물 주머니
잘 말린 후 공기를 약간 불어 넣어 붙지 않도록 보관합니다.
고무포
물기를 완전히 닦은 후 둥근 막대기에 걸어 말리거나 비눗물로 닦고 말린 후 펴서 의자에 걸쳐 마르게 합니다.
혈액 오염 시 세척 방법
기구(주사기)에 피나 점액이 묻어 있으면 혈액 응고 방지를 위해 찬물로 헹군 후 더운 비눗물로 씻습니다.
주사기 사용 및 관리
사용 후 처리
물을 한번 통과시킨 후 반쯤 빼서 담가 둡니다.
주삿바늘 안전
사용 후에는 손상 예방을 위해 캡(뚜껑)을 다시 씌우지 않은 채로 버립니다.
응혈 제거
주사기에 달라붙은 응혈은 용혈제나 과산화수소(H₂O₂)수에 담가 두면 피가 빠집니다.
의료폐기물 분류 (1)
의료폐기물 분류 (2)
의료폐기물 분류 (3)
의료폐기물 분류 (4)
일반 의료폐기물 중 입원실 없는 의원에서 발생하는 섬씨 4도 이하로 냉장보관하는 것: 최대 보관기간 30일
의료 물품 관리의 의미
물품 관리 정의
조직체가 목적 달성을 위한 사업 수행에 있어서 소요되는 물품의 원활한 지원과 효율적인 활용을 위한 관리입니다.
물품 관리 목적
물품 관리의 불필요한 기능을 제거함으로써 낭비를 억제합니다.
재고 관리와 물품 보관법
재고 관리
재고는 경제적 가치를 지닌 자원으로, 병원 진료 활동의 주 기능을 연결해 주는 역할을 합니다.
물품 보관법
- 소독한 날짜가 최근의 것일수록 뒤쪽에 보관
- 유효기간이 짧은 것부터 앞에 배치
- 환자별로 약물을 분류하여 보관
입원 시 간호 (1)
환자 확인
환자가 병동에 도착하면 이름을 부르거나 개방형 질문으로 환자를 확인합니다. 입원 팔찌와 대조하여 확인합니다.
환자 길잡이
병실 위치, 휴게실 등 병원 내 시설을 설명하고 기기 작동법 및 수술 예정일, 진단 검사 일시에 대해 설명합니다.
환자 맞이하기
간호사와 간호조무사는 환자에게 자신을 소개합니다.
입원 시 간호 (2)
병실 준비
병실의 청결 상태나 물품을 확인합니다.
주의 사항
환자가 집에서 복용하던 약을 가져왔을 경우 간호조무사는 복용하지 않도록 안내한 후 간호사에게 보고합니다.
환자의 귀중품 및 옷가지는 환자의 가족이 책임지도록 합니다.
전동 시 간호 (1)
전동 확인
전동 병실을 확인하고 환자에게 이름과 등록번호를 개방형으로 질문하고 입원 팔찌와 의무기록을 대조합니다.
준비 물품
환자 이동 기구(운반차, 휠체어), 담요, 기록부, 환자 개인 물품, 검사 물품, 사용 중 약물 등을 준비합니다.
전동 시 간호 (2)
전입 시 주의사항
전입 시 가져온 약물은 준비하여 사용합니다. 병동 시설에 대해 안내합니다.
전출 시 주의사항
전출 시 퇴원 처리는 필요하지 않고 바로 전입 병동으로 가면 됩니다. 의무기록을 정리하여 해당 병동으로 보냅니다.
퇴원 시 간호
퇴원 교육
추후 병원 방문 일자, 집에서 시행해야 하는 운동, 투약법, 활동 수준, 주의해야 할 음식 등을 환자와 가족에게 교육합니다.
지역사회 연계
가정으로 퇴원하지 않는 경우 지역 사회에서 이용 가능한 시설이나 기관 이용에 대한 정보를 제공합니다.
퇴원 시 추가 간호
자의 퇴원
의사의 권유 없이 퇴원을 할 경우(자의 퇴원) 이에 관한 적절한 절차(각서)가 있는지 확인합니다.
병실 정리
퇴원한 환자의 병실에 있는 모든 물품은 다시 소독하거나 소독수로 닦습니다.
기록하기의 목적
정보 보관
환자 관찰 사항의 기록 보관
의사소통
의료팀간의 원활한 의사소통
지도 기초
지도의 기초, 치료와 간호의 지침
법적 증거
법률상·보험관계상의 증거 자료
간호 기록의 원칙
기록 원칙
간호 기록은 사실성, 정확성, 완결성, 동시성, 형식성, 보안성, 적시성, 가결성, 적합성의 원칙을 지켜야 합니다.
정확한 기록의 예
'물을 적당히 먹었음'이라는 기록보다 '물 300cc 섭취'가 더 정확합니다.
'우울하다'라는 기록보다 '울고 있다'라는 기록이 더 바람직합니다.
문제중심(SOAP) 간호기록
1
S(subjective data)
주관적 자료로서 환자의 말을 그대로 기록합니다. 예: 통증, 복통, 가려움증, 속쓰림 등
2
O(objective data)
객관적 자료로서 간호사가 관찰한 내용을 기록합니다. 예: 부종, 입술의 색깔, 청색증 등
3
A(assessment)
사정으로, 주관적 자료와 객관적 자료를 분석한 후에 진단을 내리거나 환자의 문제를 기록합니다.
4
P(plan)
계획으로, 사정에서 제시된 진단이나 문제를 해결하기 위한 간호 중재를 기록합니다.
수기 기록의 규칙 (1)
잉크 사용
초번과 낮번은 검정색이나 푸른색 잉크를 사용하고, 밤번 근무자는 붉은색 볼펜으로 씁니다.
글씨 및 서명
활자체로 정확하고 똑똑하게 쓰며, 기록 후 반드시 작성한 사람이 성명을 다 써서 서명합니다.
오류 수정
기록이 잘못된 경우 적색 볼펜으로 한 줄 또는 두 줄을 긋고 error라고 쓴 다음 정확한 기록을 다시 합니다.
수기 기록의 규칙 (2)
객관적 기록
객관적인 내용을 간명하게 작성합니다.
기록 시점
올바르고 정확하게 상담 혹은 방문 사후에 반드시 기록합니다. 투약이나 치료에 대한 기록은 처치 전이 아니라 처치 후에 합니다.
변화 기록
환자 병세에 변화가 생기거나 이상한 증상은 즉시 기록·보고합니다.
전자 의무 기록(EMR)
EMR의 특징
컴퓨터를 사용한 기록에서는 자료에 접근할 수 있는 신분 확인(ID)과 비밀번호(password) 관리 등의 보안 유지를 통해 환자에 대한 정보와 기록을 보호할 수 있습니다.
체온의 정의와 영향 요소
체온의 정의
체온이란 인체가 신진대사 활동을 할 때 발생하는 생산열과 상실열의 차이를 말하며 체온조절중추는 시상하부에 위치합니다.
체온 영향 요소
- 체온 상승: 운동, 떨기, 음식물 섭취, 흥분, 스트레스
- 체온 저하: 기아, 활동 저하, 수면, 월경 시, 연령 증가
체온 측정 부위별 정상 범위
체온 측정 방법: 겨드랑과 입안
겨드랑(액와) 체온 측정
- 정상 범위: 35.7~37.3℃
- 땀이 있으면 건조시킨 후 측정
- 찜질이나 알코올 목욕 후 30분 경과 후 측정
입안(구강) 체온 측정
- 정상 범위: 36.5~37.5℃
- 음식물 섭취 후 10분 경과 후 측정
- 찬 것이나 뜨거운 음식 섭취 후 30분 경과 후 측정
직장 체온 측정
직장 체온 특징
직장 체온의 정상 범위는 36.6~37.9℃입니다.
측정 불가 상황
- 직장이나 회음부 수술 환자 및 염증 환자
- 직장에 변이 차 있거나 설사·경련 환자
- 심근경색증 환자, 고혈압 환자
직장 체온 측정 대상자: 항문 체온 측정은 6세 미만의 어린이에게 실시하며, 이때 심즈 자세를 취합니다.
전외선 체온계
고막 체온계
- 정상 범위: 35.8~37.4℃ (2~5초 측정)
- 고막으로부터 나오는 적외선을 감지
- 시상하부와 혈류를 공유해 심부 체온을 정확히 측정
이마 체온계
- 정상 범위: 35.9~36.4℃ (3~5초 측정)
- 체온이 가장 낮게 측정됨
- 이마에 땀이 나면 정확도가 떨어짐
맥박의 정의와 정상 범위
맥박의 정의
맥박이란 좌심실이 수축되면서 혈액이 대동맥으로 보내질 때 동맥벽이 팽창되는 것을 의미합니다. 주로 말초 동맥에서 측정합니다.
나이별 정상 맥박
- 신생아: 120~140회/분
- 영아: 80~160회/분
- 성인: 60~100회/분
- 노인: 60~100회/분
이상 맥박의 종류
빈맥
삭맥이라고도 하며, 1분간 100회 이상을 의미합니다.
서맥
보통 분당 평균 60회 이하입니다.
부정맥
맥박의 리듬이 빨라졌다 늦어졌다 하는 불규칙한 상태를 말합니다.
맥박의 증가와 감소 요인
맥박 증가 요인
- 운동, 음식 섭취, 흥분, 공포
- 체온 상승(발열), 심장 질환
- 갑상선 장애, 저혈당
- 서 있는 자세, 어린 연령
맥박 감소 요인
- 부교감신경(미주신경) 자극
- 연령 증가, 수면
- 저체온
- 약물(예: 디기탈리스)
맥박 측정 부위
요골동맥
가장 보편적으로 사용되는 부위로서 손목 부위에서 측정합니다.
측두동맥
귀의 앞쪽에 측두동맥이 지나고, 요골동맥 측정이 어려울 때 측정합니다.
경동맥
목의 양쪽 부위에서 측정합니다.
요골 동맥박 측정
측정 방법
환자의 손목 안쪽에서 엄지손가락을 연결하는 선(요골동맥) 위에 간호사가 둘째, 셋째 손가락 끝을 대어 맥박을 측정합니다.
주의 사항
- 엄지손가락으로 측정 시 자신의 맥박 수와 혼동되므로 사용하지 않음
- 불규칙하게 측정되는 경우 심첨 부위에서 다시 1분간 측정하여 비교
심첨 맥박 측정
측정 방법
왼쪽 가슴을 노출시켜 환자를 눕거나 앉게 한 후 맥박 수, 맥박의 강도와 규칙성, 리듬, 동일성, 탄력성 등을 평가합니다.
좌측 쇄골 중앙선과 다섯 번째 늑간이 만나는 부위에서 맥박을 들을 수 있습니다.
맥박 결손 측정
맥박 결손의 경우 한 사람은 심첨 맥박을, 한 사람은 요골 동맥박을 동시에 측정하여 두 수치의 차이를 비교합니다.
맥박 산소 포화도 측정
개념
맥박 산소 측정은 혈액 중 산화된 혈색소(헤모글로빈)의 양을 백분율로 측정하는 방법입니다.
영향 요인
- 혈색소 수치 감소
- 알칼리증, 산증
- 고열, 일산화탄소 중독
- 저관류 상태
호흡수의 정의와 특성
호흡의 정의
들숨(흡기)에 의해 산소를 받아들이고 날숨(호기)에 의해 탄산가스를 배출시키는 과정입니다. 12~20회 정도가 정상입니다.
호흡 특성
- 여자는 주로 흉식호흡을 함
- 여자는 남자에 비해 호흡 횟수가 많음
- 유아는 성인에 비해 횟수가 현저하게 많음
이상 호흡 양상
느린 호흡
1분간 호흡수가 12회 이하인 경우입니다.
빈호흡
1분간 호흡수가 20회 이상인 경우입니다.
과다호흡
호흡 횟수와 깊이가 증가된 경우입니다. 예: 운동 시, 호흡기 질환, 빈혈, 쇠약, 출혈, 중독증이 있는 경우
특수 호흡 양상
체인-스톡스 호흡
호흡 리듬이 불규칙하며 무호흡과 과다호흡(깊고 빠른 호흡)이 교대로 일어나는 것이 특징입니다. 예: 임종 시 호흡
쿠스마울 호흡
호흡 리듬이 규칙적이나 비정상으로 깊고 호흡수가 증가합니다. 예: 당뇨병 케토산증 혼수 시
호흡 측정 방법
측정 방법
맥박을 측정한 후 환자에게 호흡을 측정한다는 말을 하지 않고 환자의 손목을 잡은 채로 가슴의 움직임으로 호흡의 깊이, 호흡수, 리듬의 특징 등을 측정합니다.
측정 시간
호흡의 리듬이 규칙적이면 30초 측정하여 2배를 하고, 불규칙한 경우나 영아, 아동의 경우에는 1분간 측정합니다.
주의 사항
운동 후나 정서적 장애 시는 안정된 후 호흡수를 측정합니다. 들숨과 날숨이 합쳐져 1회의 호흡이 됩니다.
혈압의 정의와 특성
혈압의 정의
혈액이 혈관 벽을 지나가며 생기는 압력을 말합니다. (BP = 수축기압/확장기압)
- 수축기압: 좌심실이 수축할 때 생기는 압력
- 확장기압: 심장이 최고로 이완되었을 때의 압력
혈압 특성
정상인의 평균 혈압: 120/80mmHg
혈압 상승: 식후 즉시, 운동 후, 흡연 후, 방광 팽만 시
혈압 하강: 출혈 시, 금식 중, 수면 중, 탈수 시
혈압 측정 시 오류
신체 검사의 일반적인 순서
시진
눈으로 관찰하는 검사 방법입니다.
촉진
손으로 만져서 검사하는 방법입니다. 복부 검사 시에는 청진 다음에 시행합니다.
타진
두드려서 소리나 진동으로 검사하는 방법입니다.
청진
청진기로 소리를 들어 검사하는 방법입니다. 방을 조용하게 하고 필요 부위만 노출시킨 후 시행합니다.
감염 관리의 기본 개념
감염의 정의
미생물이 숙주 내에 자리 잡고 살면서 인체에 영향을 주는 것입니다.
교차 감염
의료인의 손이나 사용 기구를 통해 환자가 감염되는 것입니다.
교차 감염 예방법
손 위생
근무 시작 전후, 가운 및 마스크 착용 전후, 환자와 직접 접촉한 후, 환자 붕대나 대소변을 만지고 난 후, 처치나 투약 전에 손을 씻습니다.
손 씻기 방법
간호하기 전후 40~60초간 흐르는 물에 손을 씻거나 손 소독제로 20~30초간 씻습니다.
보호구 착용
손에 상처가 있을 때는 반드시 소독액을 바른 후 장갑을 끼고 간호합니다. 간호 처치 시 고무장갑이나 멸균장갑을 착용합니다.
주사기와 주삿바늘 관리
일회용 사용
주삿바늘과 주사기는 일회용 제품을 사용하며 재사용하지 않습니다.
안전한 폐기
사용한 주삿바늘은 즉시 견고한 합성수지류로 제작된 의료폐기물 전용용기에 폐기합니다.
안전 수칙
사용한 바늘을 구부리거나 손으로 만지거나 뚜껑을 다시 씌우지 않습니다. 뚜껑을 씌워야 한다면, 한손기법을 이용합니다.
소독과 멸균의 개념
소독
무생물의 표면에 있는 특정한 바이러스, 세균, 병원성 진균을 파괴하거나 비가역적으로 불활성화시킬 수 있으나, 세균의 포자는 파괴하지 못합니다.
멸균
무생물의 표면에 있는 모든 미생물, 즉 바이러스, 세균, 100℃에서도 죽지 않는 진균의 포자(아포) 형성균을 완전히 제거하거나 파괴하는 것입니다.
소독 수준에 따른 분류
고압증기 멸균법
특징
120℃에서 20~30분 동안 소독하며, 모든 미생물과 포자(아포)를 사멸시킵니다. 병원에서 가장 많이 사용하는 멸균법입니다.
포장 방법
구멍이 뚫리지 않은 방포에 두 겹으로 소독 물품을 싸고, 품명과 날짜를 기입합니다. 기구류는 물기 없이 닦아 방포에 싸고 반드시 뚜껑을 열어 싸야 합니다.
유효기간
가압증기멸균기에서 멸균된 소독 물품은 보통 14일간 유효하므로 2주가 지나면 사용하지 않았어도 다시 소독해야 합니다.
무균술의 종류와 특징
내과적 무균술
병원성 세균의 수를 감소시키거나 전파를 방지합니다. 예: 일반 격리, 역격리
코위관 삽입, 관장액 주입, 배액관 비우기, 직장관 삽입, 장루 교환, 귀 점적 투여 시 필요합니다.
외과적 무균술
모든 비병원성균과 병원성균을 제거합니다. 멸균적인 것은 오직 멸균적인 것과 접촉되었을 때만 멸균 상태가 유지됩니다.
도관 삽입, 주사약 준비, 멸균 물품 다룰 때, 주사 시, 수술 시, 침습적 행위 시 필요합니다.